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                  1. 急診醫學/急性腎功能衰竭

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                    醫學電子書 >> 《急診醫學》 >> 泌尿系統疾病急診 >> 急性腎功能衰竭
                    急診醫學

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                    急性腎功能衰竭(以下簡稱急性腎衰)是一組由多種原因使兩腎排泄功能在短時間內急劇下降,導致氮質代謝產物積聚和水、電解質紊亂,從而出現急性尿毒癥的臨床綜合征。本綜合征如能早期診斷、及時搶救和合理治療,多數病例可逆。急性腎衰是目前能得到完全恢復的重要器官功能衰竭之一。

                    急性腎衰常伴少尿無尿,但這并不是診斷的必要條件,近來已認識到,由于同時存在的腎小管功能損害程度變化很大,故尿量有很大不同。有很多的急性腎衰患者仍能維持每日~2000ml尿量。

                    急性腎衰的病因很多,臨床上分為腎前性、腎后性、腎性三大類。

                    (一)腎前性 任何病因引起的休克(至少4h以上)或有效血容量劇烈減少,使腎臟嚴重缺血而導致的急性腎衰。常見的腎前性急性腎衰病因列舉如下。

                    1.低血容量

                    (1)體液喪失:①各種原因引起的大出血和休克;②劇烈嘔吐、胃腸減壓、各種因素引起的劇烈腹瀉,致喪失胃腸液;③燒傷、創傷時大量滲液,過度出汗,脫水引起的大量體液喪失;④垂體腎性尿崩癥利尿劑過度應用。

                    (2)失血或體液在體內局部積聚:各種原因引起的大出血,創傷后血腫、血胸、血腹等。

                    (3)敗血癥所致的循環血容量不足及休克。

                    2.心源性休克 嚴重心肌病心肌梗死所致的泵衰竭,嚴重心律紊亂引起的血循環不良,心包填塞等。

                    3.藥物、麻醉、脊髓損傷誘發的低血壓休克。

                    4.急性溶血 血型不合的輸血,機械性溶血,擠壓傷、燒傷時血紅蛋白肌紅蛋白尿所致腎小管堵塞、壞死。

                    5.其他 如過敏性休克,失鈉性腎炎,腎上腺皮質功能不全危象等。

                    (二)腎后性 腎后性急性腎衰比較少見,臨床上常出現突然的尿閉。引起腎后性急性腎衰的常見原因如下。

                    1.尿道阻塞 尿道狹窄、膀胱頸阻塞、前列腺肥大。

                    2.神經性膀胱 神經病變、神經節阻斷劑。

                    3.輸尿管阻塞 結石、血塊、結晶(如磺胺、尿酸)、盆腔手術時無意結扎輸尿管、腹膜后纖維化。

                    (三)腎性 直接或間接損害腎實質的各種腎臟疾病均可導致急性腎衰,是急性腎衰的常見病因。

                    1.腎小球腎炎 急性鏈球菌感染后腎炎、急進性腎炎、狼瘡性腎炎、過敏性腎炎等。此類病例大都有原發病伴腎小球腎炎的臨床表現。

                    2.腎血管病變 惡性高血壓誘發的腎小動脈纖維素樣壞死,??蓪е录毙阅I功能惡化;彌散性血管內凝血可導致雙腎皮質壞死,硬皮病如累及腎血管病變,可使腎臟供血急劇下降;腎動脈栓塞血栓形成。

                    3.間質及小血管病變 急性腎盂腎炎常伴腎小管及間質炎癥;病毒感染流行性出血熱、惡性瘧疾藥物過敏反應所致急性間質性腎炎;腎移植后的排斥反應所致急性腎衰常見為間質和小血管病變。

                    4.腎乳頭壞死 糖尿病尿路梗阻伴有感染時,可發生雙側腎乳頭壞死;鐮形細胞貧血急性發作時,乳頭部供血不足亦可出現雙側乳頭壞死,導致急性腎衰。

                    5.藥物 腎毒性藥物、化學物質、藥物過敏。

                    6.其他 妊娠高血壓綜合征、羊水栓塞、產后不明原因的急性腎衰;各種原因引起的急性溶血性貧血等。

                    急性腎衰的原因甚多,本文重點討論因缺血、血管內溶血、腎毒物質所致的急性腎衰,通常稱為急性腎小管壞死。

                    參看

                    32 泌尿系統疾病急診 | 急性腎小管壞死 32
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