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                  1. 急性膽囊炎

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                    急性膽囊炎(acute cholecystitis),顧名思義就是膽囊的急性炎癥,典型表現是右上腹強烈絞痛,陣發性加重,常伴有右肩背部痛、 惡心、嘔吐、發熱寒戰等等。檢查時右上腹部壓痛,??梢悦侥[大的膽 囊。查血常規發現血液白細胞明顯升高,行膽囊超聲檢查常會發現膽囊增大,壁增厚,膽囊內結石。治療需根據情況而定,可選手術治療或非手術治療。

                    急性膽囊炎


                    目錄

                    流行病學

                    近年來,隨著國人的飲食習慣的改變和高齡化,城市人的膽囊結石發病率明顯升高,故急性膽囊炎以城市居民為多,成年人發病率高,老年人發病率更高,肥胖女性發病率高,據統計女:男為2:1。本病急性癥狀反復發作可轉為慢性膽囊炎。目前本病外科治療治愈率高。病情輕的單純性膽囊炎可選用藥物治療;對于化膿性或壞疽性膽囊炎應及時手術治療,避免并發癥發生?! ?/p>

                    病因

                    急性膽囊炎是膽囊的急性化膿性炎癥,80%伴有膽囊結石,也可無結石。是臨床常見的急腹癥之一。引起急性膽囊炎的常見原因包括:

                    這些因素引起膽囊管梗阻,膽囊內壓升高,膽囊粘膜層充血水腫滲出增多,此時為急性單純性膽囊 炎;進一步膽囊全層炎癥,產生膿液,便發展為急性化膿性膽囊炎;如果不及時治療膽囊壁可能會 壞死穿孔,膽汁流入腹腔,導致膽汁性腹膜炎。

                    臨床表現

                    膽絞痛解剖

                     

                    分類

                    診斷依據

                    結合病史、臨床表現、輔助檢查一般可確診。

                      

                    膽囊炎CT

                    治療

                    急性膽囊炎是指局限在膽囊的病理過程,但引起急性膽囊炎的原因并非是單一的,治療方法的選擇和手術治療的時機,應根據每個人的具體情況,區別對待。結石性急性膽囊炎在一般非手術治療下,60%-80%的病人,病情緩解,需要時可擇期手術。非結石性急性膽囊炎病情較為復雜,一般認為應該盡早手術。

                    病情較輕的急性膽囊炎主要進行保守治療,主要包括禁食、輸液、抗生素等等。病情危重或 出現其他并發癥時則宜手術治療。一般的手術方法是直接切除膽囊,但病情危重,患者體質不能耐 受復雜手術時也可暫時不切除膽囊,而行膽囊造口術,防止膽囊壞死穿孔,待到患者情況好轉后再次手術切除膽囊。膽囊切除后由于散失了膽汁儲備功能,一次進食較多油膩性食物將會導致消化不良腹瀉,因此患 者應注意規律清淡飲食,同時也應注意定期復查。

                    腹腔鏡膽囊切除術

                    療效評價

                    1.治愈:經藥物或于手術治療后癥狀體征消失,切口愈合,無并發癥。 2.好轉:經藥物或膽囊造瘺后急性癥狀緩解。 3.未愈:治療后癥狀體征未改善?! ?/p>

                    飲食

                    急性膽囊炎、膽絞痛多是膽囊的急性化膿性炎癥。引起發病的原因多由于結石嵌頓于膽囊頸部或膽囊管內,里面濃縮的膽汁排不出去,使膽囊脹大,這種濃膽汁對膽囊壁產生強烈的化學刺激,在這基礎上較易并發細菌感染。

                    由于細菌的侵襲,膽囊壁水腫發炎,又可引起膽囊壁的血液供應障礙,從而進一步使膽囊炎癥急惡化。飽餐、吃過多油膩食物、勞累等均可誘發急性發作。因此為抑制膽囊收縮在急性期應禁食,靜脈補給各種營養素。

                    當可以進食時應食用純碳水化合物的流食,內容包括米湯、果汁、果凍、藕粉、杏仁茶等。應禁食一切脂肪和刺激性的食物。待病情逐漸緩解可給低脂肪半流食或低脂肪軟飯,少食多餐,并繼續限制含脂肪多的食物。

                    凡患有急性膽囊炎者,宜吃下列食物:

                    西瓜

                    清熱、除煩、利尿、解毒,適宜膽結石和膽囊炎者食用。西瓜上市后,可每日吃西瓜1~2千克。也可留下西瓜皮,又名西瓜翠衣,曬干后水煎代茶飲。

                    玉米

                    為健康和長壽食品,它對膽囊炎、膽結石、黃疸型 肝炎 等有輔助 食療 作用,故慢性膽囊疾病患者宜常食之?! ?/p>

                    注意事項

                    急性膽囊炎患者的注意事項-急性膽囊炎專題

                    急性膽囊炎的臨床表現主要有右上腹疼、惡心、嘔吐和發熱等。急性膽囊炎會引起右上腹疼痛,一開始疼痛與膽絞痛非常相似,但急性膽囊炎引起的腹痛其持續的時間往往較長,作呼吸和改變體位常常能使疼痛加重,因此病人多喜歡向右側靜臥,以減輕腹疼。

                    有些病人會有惡心和嘔吐,但嘔吐一般并不劇烈。大多數病人還伴有發熱,體溫通常在38.0℃~38.5℃之間,高熱和寒戰并不多見。少數病人還有眼白和皮膚輕度發黃。

                    當醫生檢查病人的腹部時,可以發現右上腹部有壓痛,并有腹肌緊張,大約在1/3的病人中還能摸到腫大的膽囊?;灢∪说难?,會發現多數人血中的白細胞計數及中性白細胞增多。B超檢查可發現膽囊腫大、囊壁增厚,并可見結石堵在膽囊的頸部。

                    急性膽囊炎患者的注意事項-忌食下列物品。

                    雞蛋:性平,味甘,雖有滋陰潤燥,養血補益作用,但膽囊疾病之人應當忌食。唐代食醫孟詵曾說:"雞子動風氣,不可多食。"《隨息居飲食譜》亦云:"多食動風阻氣,……疸、痞滿、肝郁,皆不可食。"

                    現代醫學認為,雞蛋(尤其是雞蛋黃)含膽固醇量極高,而膽結石形成的因素之一包括膽固醇代謝失調,故應忌食含高膽固醇食品。除雞蛋外,其他禽蛋,包括鴨蛋、鵝蛋、鵪鶉蛋等,皆不宜多食。

                    羊肉:為溫補性食物。漢代名醫張仲景曾說:"有宿熱者不可食之。"《醫學入門》中也認為"素有痰火之人"不宜服食。膽囊炎膽結石之人為膽經濕熱偏盛,羊肉溫補,故不宜食。

                    妊娠合并急性膽囊炎

                    妊娠期急性膽囊炎的發病率僅次于急性闌尾炎。國外報道妊娠期急性膽囊炎的發病率為0.8%,70%合并膽石病。妊娠期在孕激素的作用下,膽囊及膽道平滑肌松弛致使膽囊排空緩慢及膽汁淤積;雌激素降低膽囊粘膜對鈉的調節,使膽囊粘膜吸收水分能力下降而影響膽囊濃縮功能;加之膽汁中膽固醇成分增多,膽汁酸鹽及磷脂分泌減少,有利于形成膽結石。妊娠是膽囊結石的重要誘因。

                    小兒急性膽囊炎應急措施:

                    1。臥床休息,暫禁食;

                    2。腹痛時可口服阿托品普魯苯辛等藥物或肌注安定、強痛定杜冷丁等止痛藥;

                    3。及早治療原發病,有感染灶者,應用抗菌素,防止炎癥擴散;

                    4。待病情好轉以后,可進食流質食物,但不可吃脂肪類和油膩類的食物。

                    急性膽囊炎患兒的診斷要點:

                    1.有典型的陣發性腹絞痛發作及右上腹壓痛、肌緊張征象。

                    2.血白細胞總數劇增,中性粒細胞比例增高。

                    3.B型超聲檢查,膽囊增大,囊壁增厚,可能可看到結石的影像。

                    典型的急性膽囊炎臨床上較容易診斷,一些輕癥病例或發病早期容易誤診,因臨床上能引起右上腹疼痛的疾病很多。比如,急性病毒性肝炎,急性胰腺炎,急性闌尾炎,膽道蛔蟲,消化性潰瘍穿孔,以及右心衰竭等疾病常與急性膽囊炎相混淆。

                    急性膽囊炎的危險因素

                    1、胰酶反流:當膽總管胰管的共同通道發生梗阻時,可導致胰酶反流,引起急性膽囊炎。這種情況可以解釋沒有膽囊結石的急性膽囊炎。

                    2、細菌感染:急性膽囊炎的發病早期常是非細菌感染性的。但由于膽囊的缺血、損傷、抵抗力降低,發病一周后,50%以上的病人可繼發細菌感染,其病原大多為腸道寄生菌群,可產生膽囊積膿,壞疽和穿孔等嚴重并發癥。

                    3、膽囊出口梗阻:急性膽囊炎患者96%有膽囊管結石梗阻。由于膽囊出口的阻塞,而使膽汁淤積和濃縮,濃縮的膽鹽刺激囊壁的粘膜上皮,并引起化學性炎癥。炎癥刺激使膽囊粘膜水腫和粘液分泌增加,并因膽囊排出障礙而使膽囊膨脹,囊腔內壓增高,囊壁的血管和淋巴管受壓而致缺血和水腫加重;膽囊上皮細胞也因炎癥損傷而釋放出磷酯酶,使膽汁中的卵磷脂變成有毒性的溶血卵磷脂,反而又加重了粘膜上皮的損害,使粘膜屏障遭受破壞。此外還有少數患者也可由蛔蟲、華支睪吸蟲,梨形鞭毛蟲膽囊扭曲,膽囊管狹窄或腫瘤等造成膽囊出口梗阻。

                    急性膽囊炎險奪命!不吃早餐、吃太油小心膽生病

                    參考

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